北京医改并非拆东墙补西墙

　　取消药品加成、挂号费和诊疗费，增设医事服务费，调整医疗服务价格，破除以药养医……北京“医药分开”综合改革8日正式在3600余家医疗机构实施。

　　总结起来，北京医改主要干的是三件事：设立医事服务费、调整医疗服务价格、取消药品加成。其中，挂号费、诊疗费等合并为医事服务费对患者影响最为直接。按照新标准，三甲医院普通门诊医事服务费50元，自付10元。副主任医师、医师、专家的自付标准分别为20--60元不等。社区医院医事服务费只需要自付1元，满60岁的老人甚至连这1元也不用出。

　　这样的制度设计，当然有弥补取消药品加成带来的医院收入减少的考虑，但更重要的，肯定是要体现对医务人员劳动价值的尊重，同时以价格杠杆推动分级诊疗，增强患者在基层就诊的吸引力，而不是无论什么小毛病或者例行检查，都去大医院里抢专家号。

　　与之相对，北京医改最重要的一点，就是取消药品加成，降低检查项目价格，破除以药养医体制。北京医改取消药品加成后，药费会不同程度出现下降，至少15%的药品加成没有了；不过患者感觉更明显的，可能还是大型检查费用的降低。

　　这一升一降之间，医药分开的北京样本，试图让医药真正分开，让医事服务更值钱，让药品和检查更低价，从而使医疗服务更加规范，过度医疗被抑制，不合理处方减少，药费占比下降。具体到每个患者，可能有的感受明显，有的感受不明显，但是这个改革思路是对的，长期看，理当能让患者从中受益。

　　在“进一步破除以药补医机制，全面推开公立医院综合改革”的政策语境下，医药分开已成必行之事。只不过，有些地方也因此出现一现问题，比如湖南部分医院拒绝给药品供应商付费，因为医院感觉自己成了供应商的免费代售点，要求其支付仓储和代售费用。这种要求合不合理？我认为是合理的，正如超市要收进场费，取消药品加成后，也应允许医院和供应商之间展开谈判，不让光明正大地挣钱，就会有私下的蝇营狗苟。

　　关于北京医改，外界曾提出不少顾虑，比如：取消药品加成，医院少掉的钱从哪里弥补？医生的薪酬将如何保证？如果没有财政补偿，光是强化医保保障，医院会不会经营困难？除此之外，见诸媒体评论最多的还有一种声音，就是认为：一方面上涨医事服务费，一方面下降药费和检查费，只是拆东墙补西墙，患者掏的钱不一定少，甚至可能更多。

　　这种论调最普遍，也最弱智。只问一点，你是愿意直接给医生多点服务费，还是让医生通过多开药、多开检查来挣钱？如果医事服务费极其低廉，卖药和做检查又极其赚钱，医院和医生会如何选择，还用说吗？还有，大医院里总是人满为患，那些人真的都是得了基层医院无法解决的大毛病吗？如果大医院挂号费和小医院挂号费都一样的便宜，为什么不去大医院？

　　其实，任何改革也不可能一上来就尽善尽美，停止无谓的争论，勇敢迈出改革步伐比什么都重要。让就医患者得实惠，让医务人员受鼓舞，医药分开改革是一项重要的纠偏，医院此后主要挣钱的途径将不再是卖药，而是医务人才的专业服务。医药分开的北京样本，能否让患者感到满意，能否理顺医疗服务价格，确实需要拭目以待；但在此之前，不再“为质疑而质疑”，也是一种美德。（舒圣祥）