作者：伍里川

　　长期护理保险简称长护险，被称为社保“第六险”，享受长护险保障服务的本应是“失能失智人员”，然而上海市警方接到举报线索，有人前脚刚申请完长护险，后脚就出行游玩、骑车买菜，明显不符合长护险的准入标准。

　　媒体报道揭开了“失能者出行游玩”的真相：一些护理机构和评估机构串通，通过指导老人装病、虚报失能等级，让原本不符合条件的老人通过长护险评估。上海市医保局通过大数据分析统计发现，类似这种并不符合失能人员标准却正在享受长护险保障服务的人，竟有近200人。

　　这是一场各取所取的“默契”：评估与护理机构经过一番“导演”和腾挪，将上门护理改为家政服务，最终套取医保资金。两家机构之间按人头获取长护险基金支付的费用，因此老人越多获利越多。“被失能”老人则得到了享受免费家政服务、低廉上门护理服务的机会。

　　众所周知，长护险是为那些身体衰弱、生活不能自理或者不能完全自理的人设置的，医保可以负担90%护理费用。这一保障机制体现着制度的暖意。将长期护理保险落实到真正的失能者身上，可以对其实现更好的照护、减轻家庭负担，有助于破解“一人失能、全家失衡”的民生难题。而以欺诈手段制造“被失能”现象，不仅浪费了医疗资源、护理资源，也可能导致真正需要帮助的人得不到兜底，更可能滋生贪腐土壤。此外，“被失能”现象让不法机构获益的同时，也极易造成劣币驱逐良币，破坏失能照护领域的生态。

　　有关部门深入调查揭露诈骗长护险医保资金的套路，依法予以惩治，避免资金和服务被套取、落空，自不待言。通过梳理隐患和漏洞，抓紧“亡羊补牢”，也已成为迫切任务。

　　2016年起，长护险正式在我国试点推行，目前正处在向全国推广的过程中。各地先后出台相应规则，例如《上海市长期护理保险试点办法》等规定，评估机构和护理机构各自独立、评估机构不允许同时承担护理服务。推行先评估等级再提供相应护理服务的机制，目的是在评估等环节强化监管监督。然而，评估机构权力未得到有效约束和监督、护理环节缺少监督反馈的骨感事实说明，这一监管监督架构容易被“穿透”，需要增补加强。

　　要让好政策真正服务有需要、有困难的群体，必须从多层面发力治理乱象。监管部门应在实践中不断细化规则，防止相关机构钻空子。事件发生后，上海市医保部门要求评估人员在进入评估现场之前就开始全过程视频记录，防止弄虚作假，抓住了问题要害。防止护理变家政，还必须推行全程监督，通过各部门之间的数据协同和监督预警，及时发现异常情况并应对处置。

　　值得一提的是，“被失能”现象之所以高发，是因为成本低、受益高，为此，提高违法违规成本是题中应有之义。有关部门表示，违反相关标准的组织或从业人员，除要承担相应的刑事处罚之外，还将受到禁业处罚。这一“零容忍”态度和惩治方向，值得肯定。

　　唯有让制度设计更科学、监督体系更精细，才能确保长护险发挥实效，确保每一分医保资金都用在刀刃上。（伍里川）