作者：张田勘
2018年两会期间，原卫生计生委发言人发布的消息称，目前中国人均预期寿命从1981年的67.9岁提高到2016年的76.5岁。从总体水平看，中国人均预期寿命已位于发展中国家的前列，有些地区已达到中等发达国家水平。上海、北京等地的人均预期寿命均已超过80岁，高于全球高收入国家和地区80.8岁的平均水平。
中国人人均预期寿命的提高与经济、收入、环境等多种因素相关，更与医疗水平和技术的提高密不可分。
2017年5月，英国《柳叶刀》（The Lancet）杂志发表了一份研究报告，公布全球195个国家的“医疗服务可及性和质量指数”（简称医疗质量指数）排名。这个研究由美国华盛顿大学健康指标和评估研究所完成，统计和分析了1990-2015年全球195个国家和地区的医疗状况。
医疗质量指数是衡量一个国家或地区的医疗水平的重要指标之一，从0-100分来打分，分数高低取决于32种可防可治疾病的治愈率与死亡率，如癌症、心脏病、传染病、呼吸系统疾病等。治愈率高、死亡率低，则医疗质量指数分值高，意味着一个国家或地区的医疗服务可及性和质量好。
这份报告的结果显示，2015年，中国医疗质量指数为74.2，全球排名第61位，但在1990年，中国医疗质量指数只有49.5，排名第113位。而且，中国医疗服务可及性和质量是全球进步幅度最大的5个国家之一，另外4个国家是马尔代夫、土耳其、韩国和秘鲁。
全球每年约有1300万儿童因感染性疾病而死亡，根据世界卫生组织的统计，目前包括白喉、百日咳、破伤风、脊髓灰质炎、b型流感嗜血杆菌在内的5大感染性疾病是导致全球儿童死亡或残疾的第一位原因，是严重危害婴幼儿生命健康的潜在杀手。
白喉目前在地方性流行区的病死率仍然超过10%。全球每年约有5000万儿童患百日咳，导致30万儿童病死，绝大多数是在发展中国家，1岁以内的孩子是主要死亡人群。新生儿破伤风在出生后3-14天即可发病，病死率高达10%-70%，如不住院和接受加强治疗，死亡率可达100%。脊髓灰质炎平均每200名患者中有1例是麻痹型脊髓灰质炎，5%-10%的患者因呼吸肌麻痹而死亡。全球每年有38万-50万儿童死于b型流感嗜血杆菌（Hib）感染的疾病，中国近90%的1岁以下儿童对b型流感嗜血杆菌疾病没有抵抗力。
儿童死亡率的增加必然会降低人均预期寿命，反之则会提高人均预期寿命。中国在这些疾病上的防治能力，从数据中可见一斑。
在32种可防可治疾病中，中国在白喉、破伤风、百日咳、麻疹等乙类传染病，以及呼吸系统疾病方面，医疗质量指数得分最高。从20世纪50年代开始，中国就将“百白破疫苗”纳入了国家免疫计划。数据显示，接种疫苗已挽救了300万儿童的生命和减少了75万儿童残疾。中国于1965年开始对儿童使用脊髓灰质炎疫苗，1988年加入全球消灭脊髓灰质炎计划，1994年中国消灭本土最后一例野生型脊髓灰质炎感染，2000年脊髓灰质炎在中国被消灭。b型流感嗜血杆菌疫苗在中国还属于二类疫苗（自费疫苗），下一步将会逐步扩大到一类疫苗。
中国从2003年抗击“非典”后，在传染病的研究、预防和治疗方面有了长足的提高，对甲型H1N1流感病毒的防控和反应迅速。在攻克乙肝、肺结核等传染病方面，中国也有很大进展，方式同样是利用计划免疫，大大降低乙肝发病和死亡率。20世纪90年代中国对乙肝的计划免疫率为10%，现在全面免疫接种后，乙肝的预期感染率已降至3%。
对于其他32种可防可治疾病的防治，中国也有一些领先和达到世界先进水平的成就，从而降低了死亡率，提高人均预期寿命。例如，急性早幼粒白血病死亡率在国际上曾高达70%，中国原创的治疗方法使该病治愈率达到90%以上，而且普及到世界，成为一线治疗方法。2018年3月7日，复旦大学附属肿瘤医院发布的首份“8年乳腺癌患者生存率报告”显示，目前复旦大学附属肿瘤医院的乳腺癌治疗5年无病生存率达85.5%，与欧美发达国家水平持平。
当然，尽管中国医疗质量指数得分迅速提高，但从排名上看，还只是位居全球中游。根据研究报告，在32种可防可治疾病中，中国医疗质量指数得分最低的5项分别是白血病、先天性心脏病、新生儿疾病、脑血管病、风湿性心脏病。如果中国在提高这5类疾病的诊疗水平和其他重大疾病如癌症等的诊疗水平上持续发力，那么在挽救生命和提高公民健康水平的基础上，还能再进一步提高国民的人均预期寿命。（张田勘）
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